病例

　　我縣程大媽今年75歲了，三年前到我院就診診斷為急性心肌梗死，但未規(guī)律服藥治療，三年來(lái)，程大媽經(jīng)常會(huì)有胸悶、胸痛癥狀發(fā)作，但時(shí)間不長(zhǎng)，忍一忍或吃一點(diǎn)速效救心丸后就緩解了，近期發(fā)現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀發(fā)作頻繁。

　　11月1日17:35出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性的劇烈壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓，呼吸困難等癥狀，18:34到我院大門，18:35我院開(kāi)始接診，18:36行心電圖檢查提示廣泛前壁心肌梗死，18:39給患者口服“阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷片”各300mg，18：41患者在救治過(guò)程中出現(xiàn)室速室顫，立即給予心肺復(fù)蘇與電復(fù)律術(shù)等搶救后，19:30分予“重組人尿激酶原”溶栓治療，患者胸痛程度稍緩解，但仍有間斷胸痛癥狀，于22:30決定轉(zhuǎn)云南博亞醫(yī)院治療，于22:50轉(zhuǎn)出我院，11月2日04:50送達(dá)云南博亞醫(yī)院大門，于04:50激活導(dǎo)管室，立即為患者行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查，但患者右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲（圖1），造影管無(wú)法到位，立即穿刺左側(cè)血管，但血管仍有嚴(yán)重迂曲（圖2），造影提示左前降支冠脈開(kāi)口至近段也迂曲，自中段次全閉塞（圖1、圖2圖3為示意圖，圖4為血管閉塞位置），立即開(kāi)通血管（圖5示意圖），血管開(kāi)通后程大媽胸痛癥狀即刻緩解。

　　圖1：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲

　　圖2：胸主動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲

　　圖3：嚴(yán)重迂曲且次全閉塞的前降支近段

　　圖4：程大媽血管閉塞的位置

　　圖5：支架植入示意圖

　　云南博亞醫(yī)院胸痛中心作為云南省首批通過(guò)國(guó)家胸痛中心總部認(rèn)證的民營(yíng)單位，一直致力于幫扶基層醫(yī)院建立胸痛中心，該院的李潔榮及浦仕良醫(yī)師多次到我院幫扶建設(shè)胸痛中心。2018年10月，我院與云南博亞醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，為今后胸痛中心上下聯(lián)動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

　　我院胸痛中心前期處理規(guī)范，為后續(xù)救治提供了基本支持，為這次生命接力的成功創(chuàng)造了條件，為胸痛中心上下聯(lián)動(dòng)點(diǎn)贊，我們將一起不斷努力，持續(xù)改進(jìn)，讓更多胸痛患者在規(guī)范救治中獲益！

　　（插圖為李潔榮、浦仕良醫(yī)師在我院胸痛中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) ）