肺結(jié)核是由結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分歧桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。

臨床表現(xiàn)

全身癥狀：肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見(jiàn)，一般為午后37.4～38℃的低熱，可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則，部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行散播性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見(jiàn)的中毒癥狀，表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗，幾乎濕透衣服，覺(jué)醒后汗止，常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、食欲減退、消瘦、失眠、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)等。

咳嗽：常見(jiàn)于肺結(jié)核患者的首診主訴，咳嗽三周或以上，伴痰血，要高度懷疑肺結(jié)核可能。

咳痰：肺結(jié)核病人咳痰較少，一般多見(jiàn)白色黏痰，合并感染、支氣管擴(kuò)張?？赛S濃痰。

咯血：當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí)，可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的咯血。

胸痛：胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn)，靠近胸膜的病灶與胸膜黏連?？梢疴g痛或刺痛，與呼吸關(guān)系不明顯。

呼吸困難：一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難，只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。

肺結(jié)核的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些？

1、為什么肺結(jié)核病人要特別注意及時(shí)吐痰？

肺結(jié)核病人不準(zhǔn)隨地吐痰，不等于讓你把痰不吐出來(lái)而往肚內(nèi)咽下去。有時(shí)候，肺結(jié)核病人因在別人的面前或公共場(chǎng)所，咳嗽時(shí)將痰液不吐出來(lái)而是咽下去，這是一種極其不衛(wèi)生的習(xí)慣，也是對(duì)身體健康特別危險(xiǎn)的。我們千萬(wàn)不能把含大量結(jié)核菌的痰往肚內(nèi)吞。

2、為什么肺結(jié)核病人不要隨地吐痰？

痰是人體呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤(rùn)而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核空洞形成、肺化膿性炎癥時(shí)，黃濃痰的量就會(huì)增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺結(jié)核病人如果隨地吐痰，痰液中的結(jié)核菌排出體外被塵埃包裹形成痰液與塵埃結(jié)合后干燥的顆粒，正常人吸入含有結(jié)核菌的塵埃，可能導(dǎo)致肺部結(jié)核菌感染。一旦人體抵抗力下降即可在肺部發(fā)生結(jié)核病。況且，結(jié)核桿菌在干燥的塵埃中存活的時(shí)間很長(zhǎng)，所以隨地吐痰危害也就很大。

3、為什么肺結(jié)核病人一定要戒煙？

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)疾病，病變累及肺泡實(shí)質(zhì)及間質(zhì)?；剂朔谓Y(jié)核若仍然繼續(xù)吸煙，其咳嗽、咳痰、咯血癥狀就會(huì)在原來(lái)的病變基礎(chǔ)上加重，而且咳嗽引起的肺內(nèi)壓增加，使血管容易發(fā)生破裂而出現(xiàn)咯血甚至大咯血而危及生命。另外，肺結(jié)核病人吸煙可能影響抗結(jié)核藥物的療效。

4、肺結(jié)核病人發(fā)生大咯血如何處理？

肺結(jié)核病人一旦發(fā)生大咯血，應(yīng)立即躺下并呈側(cè)臥位，以利于保持呼吸道通暢，當(dāng)咯血發(fā)生時(shí)，千萬(wàn)不要驚慌，更不要有意屏氣，屏氣無(wú)助于止血，且易引起呼吸道堵塞，而應(yīng)盡且將血咳出，以防窒息。出血較多時(shí)，須及時(shí)送醫(yī)院或撥打“120”電話請(qǐng)求救助，以防大量咯血引起失血性休克，危急生命。所吐出的血塊或血痰應(yīng)及時(shí)焚燒處理以免引起家庭傳播或交叉感染。

5、為什么肺結(jié)核病人要避免便秘？

對(duì)于有咯血癥狀的肺結(jié)核病人，經(jīng)過(guò)治療后，咯血雖然停止，但特別要注意保持大便通暢，避免便秘，以免因便秘而過(guò)分用力排便，使胸、腹腔壓力驟然升高，血管壁破裂，從而引起病人大量咯血。

6、肺結(jié)核患者怎樣對(duì)待優(yōu)生優(yōu)育，已婚婦女如患活動(dòng)性肺結(jié)核要暫時(shí)避孕？

利福平、鏈霉素等藥物都不宜在懷孕期間應(yīng)用，患肺結(jié)核婦女妊娠對(duì)病人和胎兒都不利。孕婦患嚴(yán)重的肺結(jié)核，胎兒可因缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)育不良或死胎。結(jié)核菌也可通過(guò)血行播散，在胎盤內(nèi)形成結(jié)核病灶，經(jīng)破壞絨毛后進(jìn)入胎兒體內(nèi)，傳染給胎兒。

什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)？

結(jié)核菌素試驗(yàn)是測(cè)定人體是否受過(guò)結(jié)核菌感染的一種檢查方法。所謂核菌素是結(jié)核菌的代謝產(chǎn)物，主要為結(jié)核蛋白。結(jié)核菌素試驗(yàn)就是用結(jié)核菌素制成的試液在前臂內(nèi)注射0.1ml，48至72小時(shí)后觀察注射部位的反應(yīng)，如沒(méi)有紅腫、硬結(jié)、或者硬結(jié)小于5mm為陰性；局部有紅腫、硬結(jié)直徑為5-9mm為陽(yáng)性（+）：硬結(jié)直徑10-19mm為中度陽(yáng)性反應(yīng)（++）：硬結(jié)直徑大于20mm，或出現(xiàn)水皰者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（+++）。

肺結(jié)核的化療藥物：

這些藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性滴低，副反應(yīng)少，使用方便，價(jià)格便宜，藥源充足；經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞內(nèi)、漿膜腔和腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

異煙肼  具有殺菌力強(qiáng)、可以口服、副反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)?？诜?，吸收快，能滲入組織、通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍、連續(xù)繁殖或近乎靜止的結(jié)核菌。本藥常規(guī)劑量很少發(fā)生副反應(yīng)，偶見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒、肝臟損害等。

利福平  為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。本藥副反應(yīng)輕微，可有消化道不適，流感癥侯群，有時(shí)可發(fā)生短暫性肝功能損害、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。

吡嗪酰胺  能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。副反應(yīng)有高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸道反應(yīng)和肝損害。

鏈霉素  為廣譜氨基甙類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌酶活性，阻礙蛋白合成。對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小。妊娠婦女慎用。

乙胺丁醇  對(duì)結(jié)核菌有抑菌作用，與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物耐藥性的出現(xiàn)。有時(shí)發(fā)生胃腸道不適。劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)、紅綠色盲等，停藥后多能恢復(fù)。

對(duì)氨基水楊酸鈉  為抑菌藥。與鏈霉素、異煙肼或其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，可以延緩對(duì)其他藥物耐藥性的發(fā)生?；煼桨敢暡∏檩p重、痰菌有無(wú)和細(xì)菌耐藥情況以及經(jīng)濟(jì)條件、藥源供應(yīng)等而定，化療方案多種多樣。但無(wú)論何種方案，符合前述早期、聯(lián)用、適量、全程用藥的化療原則，且而論何種方案都必須包括異煙肼、利福平這兩種全殺菌劑。

肺結(jié)核患者的飲食：

應(yīng)給予高蛋白和高熱量飲食。結(jié)核病的任何癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱量嚴(yán)重消耗，因此在食物蛋白質(zhì)和熱量的供應(yīng)上，都要高于正常人，以奶類、蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來(lái)源。

維生素和無(wú)機(jī)鹽對(duì)結(jié)核病康復(fù)促進(jìn)作用很大，其中維生素A，有增強(qiáng)身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內(nèi)各代謝過(guò)程，增進(jìn)食欲。健全肺和血管等組織功能；如有反復(fù)咯血的病人，還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。肺結(jié)核病人比較適合吃雞肉、瘦肉、蛋類、豆制品、小米、玉米、大棗、銀耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鮮的蔬菜。如白菜、藕、黃瓜、西瓜、蘋果、梨等。但進(jìn)食多少要根據(jù)個(gè)人的情況而定，主食、肉、蛋、蔬菜、湯要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。