我們每年都在3月24日紀(jì)念世界防治結(jié)核病日，以提高公眾對(duì)結(jié)核病在健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面帶來(lái)的破壞性后果的認(rèn)識(shí)，并加緊努力，在全球終止結(jié)核病流行。這個(gè)日子標(biāo)志著羅伯特·科赫博士在1882年的這一天宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核病致病菌，為該病的診斷和治療開(kāi)辟了道路。

　　結(jié)核病仍然是世界上最致命的傳染病殺手。每天，約4500人因結(jié)核病失去生命，近3萬(wàn)人患上這一可預(yù)防且可治愈的疾病。自2000年以來(lái)，全球?qū)菇Y(jié)核病的努力拯救了約5400萬(wàn)條生命，使結(jié)核病死亡率下降42%。為加快各國(guó)防治結(jié)核病的工作，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，各國(guó)國(guó)家元首齊聚一堂，在于2018年9月舉行的首屆聯(lián)合國(guó)高級(jí)別會(huì)議上做出了終止結(jié)核病的有力承諾。

　　2019年世界防治結(jié)核病日的主題是“時(shí)不我待”，強(qiáng)調(diào)就全球領(lǐng)導(dǎo)人所做承諾開(kāi)展行動(dòng)的緊迫性，這些行動(dòng)包括：

　　1、擴(kuò)大預(yù)防和治療服務(wù)的獲取；

　    2、推動(dòng)公平、基于權(quán)利和以人為本的結(jié)核病防治工作；

　　3、確保充足和可持續(xù)的資金（包括為研究提供資金）；

　　4、推動(dòng)消除污名化和歧視；

　    5、確立問(wèn)責(zé)制。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）已與全球基金和遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系共同發(fā)起一項(xiàng)名為“Find.Treat.All.#EndTB”（即“發(fā)現(xiàn)、治療所有病例以終止結(jié)核病”）的行動(dòng)，旨在加快結(jié)核病防治工作并確保醫(yī)療保健的獲取，這與WHO實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的總體努力一致。

　　在今年的世界防治結(jié)核病日上，WHO呼吁政府、受影響社區(qū)、民間社會(huì)組織、衛(wèi)生保健提供者及國(guó)家/國(guó)際伙伴在“Find.Treat.All.#EndTB”的旗幟下團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊(duì)。

　　開(kāi)展行動(dòng)時(shí)不我待！終止結(jié)核時(shí)不我待！

　　重要事實(shí)

　　1、結(jié)核病是全世界十大死因之一。

　　2、2017年，1000萬(wàn)人患有結(jié)核病，160萬(wàn)人因該病死亡（包括30萬(wàn)艾滋病毒感染者）。

　　3、2017年，估計(jì)有100萬(wàn)名兒童染上了結(jié)核病，23萬(wàn)名兒童死于結(jié)核病（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）。

　　4、結(jié)核病是艾滋病毒感染者的頭號(hào)殺手。

　　5、耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計(jì)，有55.8萬(wàn)利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中有82%是耐多藥結(jié)核病患者。

　　6、全球結(jié)核病發(fā)病率每年下降大約2%，要到2020年達(dá)到“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”的里程碑，就需要將這一比例增加到4-5%。

　　7、在2000年至2017年期間，估計(jì)有5400萬(wàn)人的生命通過(guò)結(jié)核病診斷和治療得以挽救。

　　8、到2030年遏制結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。

　　結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的細(xì)菌（結(jié)核分枝桿菌）引起。結(jié)核病可防可治。

　　結(jié)核病通過(guò)空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染。

　　世界上大約四分之一的人口患有潛伏性結(jié)核，這意味著人們已經(jīng)感染了結(jié)核菌，但（尚）未因病倒下，也不會(huì)傳播疾病。

　　結(jié)核菌感染者在一生中因結(jié)核病而病倒的危險(xiǎn)為5%-15%。但是，像是艾滋病毒攜帶者、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出很多。

　　當(dāng)人們發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病時(shí)，一些輕微癥狀（如咳嗽、發(fā)燒、盜汗或體重減輕）可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。這可能會(huì)延誤就醫(yī)，將細(xì)菌傳播給他人?；顒?dòng)性結(jié)核病人在一年之中可以通過(guò)密切接觸感染10至15個(gè)人。如不加適當(dāng)治療，平均45%的艾滋病毒陰性結(jié)核病患者以及幾乎全部艾滋病毒陽(yáng)性結(jié)核病患者會(huì)失去生命。

　　哪些人面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大？

　　結(jié)核病大多影響到年富力強(qiáng)的成年人。但是，所有年齡組人群均面臨危險(xiǎn)。95%以上的病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

　　艾滋病毒感染者患活動(dòng)性結(jié)核的可能性比正常人高20至30倍（見(jiàn)以下結(jié)核病和艾滋病毒部分）。有其它免疫系統(tǒng)受損疾病的人們患活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

　　2017年，100萬(wàn)名兒童（0-14歲）染上結(jié)核病，并有23萬(wàn)兒童（包括與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病兒童）死于該病。

　　煙草的使用大大增加了感染結(jié)核病和因病死亡的風(fēng)險(xiǎn)。全世界7.9%的結(jié)核病病例歸咎于吸煙。

　　結(jié)核病的全球影響

　　結(jié)核病在世界各地都會(huì)發(fā)生。2017年，東南亞區(qū)域和西太平洋區(qū)域發(fā)生的新結(jié)核病例數(shù)量最多，占新病例總數(shù)的62%，其次是非洲區(qū)域，占新病例總數(shù)的25%。

　　2017年，87%的新結(jié)核病例發(fā)生在30個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家。其中八個(gè)國(guó)家占新結(jié)核病例的三分之二：印度、中國(guó)、印度尼西亞、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞、孟加拉國(guó)和南非。

#p#副標(biāo)題#e#

　　癥狀和診斷

　　活動(dòng)性肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀為咳嗽，有時(shí)伴有痰和血，還有胸痛、乏力、體重減輕、發(fā)熱和夜間盜汗。許多國(guó)家仍依賴使用已久的被稱為痰涂片鏡檢的方法來(lái)診斷結(jié)核病。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員在顯微鏡下觀察痰標(biāo)本，檢查是否存在結(jié)核桿菌。利用顯微鏡僅可發(fā)現(xiàn)半數(shù)結(jié)核病例，不能發(fā)現(xiàn)耐藥情況。

　　世衛(wèi)組織于2010年推薦使用Xpert MTB/RIF®快速檢測(cè)儀，自此以來(lái)這一方法的使用得到大幅擴(kuò)展。該檢測(cè)法可以同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病和對(duì)利福平這種最為重要的結(jié)核病藥物的耐藥情況?？稍趦尚r(shí)內(nèi)做出診斷，世衛(wèi)組織現(xiàn)將這一檢測(cè)法推薦為對(duì)所有帶有結(jié)核病癥狀和體征病人做出最初診斷的檢測(cè)方法。

　　耐多藥和廣泛耐藥結(jié)核?。ㄒ?jiàn)下文耐多藥結(jié)核病部分）以及與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病的診斷則可能較為復(fù)雜且費(fèi)用昂貴。2016年，世衛(wèi)組織推薦使用4種診斷檢測(cè)方法——在不能使用Xpert MTB/RIF的周邊衛(wèi)生中心開(kāi)展結(jié)核病檢測(cè)的一種分子快速檢測(cè)法，以及用來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)一線和二線結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥情況的3種檢測(cè)法。

　　在兒童中尤其難以診斷結(jié)核病。目前通常只能使用Xpert MTB/RIF檢測(cè)法來(lái)協(xié)助做出兒童結(jié)核病診斷。

　　治療

　　結(jié)核病是一種可防可治的疾病。活動(dòng)性、對(duì)藥物敏感性結(jié)核病可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的四種抗菌素六個(gè)月療程進(jìn)行治療，同時(shí)由衛(wèi)生工作者或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的志愿者為患者提供信息、督導(dǎo)和支持。如果沒(méi)有這種支持，堅(jiān)持治療可能較為困難，疾病可能會(huì)蔓延。如果能夠提供藥物并適當(dāng)服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病例均能被治愈。

　　在2000年至2017年期間，估計(jì)有5400萬(wàn)人的生命通過(guò)結(jié)核病診斷和治療得以挽救。

　　結(jié)核病和艾滋病毒

　　艾滋病毒感染者發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍。

　　艾滋病毒和結(jié)核病的并存具有致命性，每個(gè)疾病都會(huì)加快另一個(gè)疾病的發(fā)展。2017年，約有30萬(wàn)人死于與艾滋病毒相關(guān)的結(jié)核病。同年，在艾滋病毒攜帶者中估計(jì)有90萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例，其中72%生活在非洲。

　　世衛(wèi)組織在結(jié)核病—艾滋病毒合作活動(dòng)方面提出了一個(gè)旨在減少死亡的12項(xiàng)內(nèi)容方針建議，包括針對(duì)預(yù)防和治療感染和疾病的行動(dòng)。

　　耐多藥結(jié)核病

　　抗結(jié)核藥物已經(jīng)使用了幾十年，對(duì)一種或更多藥物產(chǎn)生耐藥的菌株已在所調(diào)查的每個(gè)國(guó)家得到記載。當(dāng)抗結(jié)核病藥物得不到正確使用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)耐藥性，這緣于衛(wèi)生保健提供者開(kāi)具的處方不正確，藥品質(zhì)量低劣，以及病人過(guò)早中斷治療。

　　耐多藥結(jié)核病是一種由對(duì)異煙肼和利福平這兩種最有效的一線抗結(jié)核藥物都沒(méi)有反應(yīng)的細(xì)菌導(dǎo)致的結(jié)核病。通過(guò)使用二線藥物，可以治療和治愈耐多藥結(jié)核病。但二線治療方案具有局限性，且需要用價(jià)格昂貴且有毒性的藥物進(jìn)行長(zhǎng)期化療（長(zhǎng)達(dá)兩年治療時(shí)間）。

　　某些情況下，也可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的耐藥性。廣泛耐藥結(jié)核病是一種更為嚴(yán)重的由對(duì)最為有效的二線抗結(jié)核藥物沒(méi)有反應(yīng)的細(xì)菌導(dǎo)致的耐多藥結(jié)核病，往往會(huì)導(dǎo)致病人無(wú)藥可治情況。

　　2017年，耐多藥結(jié)核病仍然是一項(xiàng)公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。世衛(wèi)組織估計(jì)，有55.8萬(wàn)利福平（最有效的一線藥物）耐藥新發(fā)病例，其中82%是耐多藥結(jié)核病患者。耐多藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)大都出現(xiàn)在3個(gè)國(guó)家——印度、中國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦，這些國(guó)家共占到全球病例數(shù)的近一半。2017年，約有8.5%的耐多藥結(jié)核病為廣泛耐藥結(jié)核病。

　　世界范圍內(nèi)，僅有55%的耐多藥結(jié)核病人目前已成功得到治療。2016年，對(duì)于那些沒(méi)有二線結(jié)核病藥物耐藥菌株的耐多藥結(jié)核病人，世衛(wèi)組織已經(jīng)批準(zhǔn)使用一種短期標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。這一方案需要9-12個(gè)月，在價(jià)格上與費(fèi)時(shí)可能長(zhǎng)達(dá)2年的耐多藥結(jié)核病傳統(tǒng)治療方法相比要低出很多。廣泛耐藥結(jié)核病人或?qū)Χ€抗結(jié)核藥物出現(xiàn)耐藥的病人則不能使用這一治療方法，這時(shí)就需要采用更為長(zhǎng)期的耐多藥結(jié)核病治療方案，且可能需要補(bǔ)充其中一種新型藥物（貝達(dá)喹啉和德拉馬尼）。

　　2018年7月，世衛(wèi)組織召集的一個(gè)獨(dú)立專家小組審查了耐藥結(jié)核病治療方面的最新證據(jù)。世衛(wèi)組織發(fā)表了一份快報(bào)，說(shuō)明了對(duì)耐藥結(jié)核病治療建議做出的主要改變，今年晚些時(shí)候?qū)l(fā)布經(jīng)過(guò)更新和匯總的世衛(wèi)組織政策指南。

　　世衛(wèi)組織還于2016年批準(zhǔn)了快速診斷檢測(cè)，以迅速識(shí)別這類患者。62個(gè)國(guó)家已開(kāi)始使用短程耐多藥結(jié)核病治療方案。截至2017年底，62個(gè)國(guó)家報(bào)告已采用了貝達(dá)喹啉，42個(gè)國(guó)家報(bào)告已引進(jìn)了地依麥迪，力求提高耐多藥結(jié)核病治療方案的有效性。

#p#副標(biāo)題#e#

　　世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

　　在解決結(jié)核病問(wèn)題方面，世衛(wèi)組織履行六項(xiàng)核心職能：

　　1、在涉及結(jié)核病的關(guān)鍵問(wèn)題上提供全球領(lǐng)導(dǎo)。

　　2、制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的結(jié)核病預(yù)防、治療和控制政策、戰(zhàn)略和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督其實(shí)施。

　　3、向會(huì)員國(guó)提供技術(shù)支持，促進(jìn)變革并建設(shè)可持續(xù)的能力。

　　4、監(jiān)測(cè)全球結(jié)核病形勢(shì)，并衡量結(jié)核病治療、控制和籌資進(jìn)展。

　　5、制定結(jié)核病研究議程并鼓勵(lì)寶貴知識(shí)的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)化和傳播。

　   6、促進(jìn)并參與結(jié)核病行動(dòng)的伙伴關(guān)系。

　　世界衛(wèi)生大會(huì)在2014年5月通過(guò)的世衛(wèi)組織“終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略”為各國(guó)提供了藍(lán)圖，以便通過(guò)減少結(jié)核病死亡人數(shù)、降低結(jié)核病發(fā)病率以及消除災(zāi)難性費(fèi)用來(lái)遏制結(jié)核病流行。文件概述了全球影響目標(biāo)，在2015年至2030年期間減少90%的結(jié)核病死亡并使新病例減少80%，以及確保沒(méi)有一個(gè)家庭因?yàn)榻Y(jié)核病造成的災(zāi)難性費(fèi)用而承受重負(fù)。

　　到2030年遏制結(jié)核病流行是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的衛(wèi)生相關(guān)目標(biāo)之一。世衛(wèi)組織又前進(jìn)了一步，制定了到2035年使死亡人數(shù)減少95%并使結(jié)核病發(fā)病率下降90%的目標(biāo)——與結(jié)核病發(fā)病率較低國(guó)家目前的水平相當(dāng)。

　　該戰(zhàn)略概述了為有效遏制結(jié)核病流行必須確立的三大戰(zhàn)略支柱：

　　支柱1：以患者為中心的綜合治療和預(yù)防。

　　支柱2：大膽的政策和支持性系統(tǒng)。

　　支柱3：強(qiáng)化研究和創(chuàng)新。

　　戰(zhàn)略的成功將依賴于國(guó)家在實(shí)施為每一支柱概述的干預(yù)措施時(shí)遵從以下四項(xiàng)重要原則：

　　1、政府負(fù)責(zé)管理和問(wèn)責(zé)，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；

　    2、與民間社會(huì)組織和社區(qū)建立強(qiáng)大的聯(lián)盟；

　　3、保護(hù)和促進(jìn)人權(quán)、倫理和公平；

　   4、全球協(xié)力，在國(guó)家層面調(diào)整應(yīng)用戰(zhàn)略和目標(biāo)。

　　結(jié)核病與煙草

　　結(jié)核病疫苗問(wèn)答

　　結(jié)核病疫苗開(kāi)發(fā)的現(xiàn)狀如何？

　　對(duì)抗結(jié)核病的現(xiàn)有唯一一種疫苗卡介苗（Bacille Calmette–Guérin，BCG）是在1921年問(wèn)世的，其保護(hù)效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議沒(méi)有感染艾滋病毒的兒童接種卡介苗，原因是它對(duì)兒童嚴(yán)重肺外（非肺部）結(jié)核病具有保護(hù)作用(1)。然而，卡介苗對(duì)于肺結(jié)核的保護(hù)力并不十分可靠，而肺結(jié)核卻占到了全世界疾病負(fù)擔(dān)的很大一部分。

　　具備一種安全、有效并且可負(fù)擔(dān)的結(jié)核病疫苗，就表明在這一疾病的控制方面取得了很大進(jìn)步。

　　現(xiàn)在有幾種候選疫苗正處于臨床前或者臨床開(kāi)發(fā)的不同階段(2)。最為成熟的候選者為以痘病毒（“改良型痘苗病毒安卡拉株”，MVA）為載體的疫苗，表達(dá)免疫顯性結(jié)核分支桿菌抗原85A。該疫苗是由牛津應(yīng)急防癆協(xié)會(huì)開(kāi)發(fā)完成的，最近在南非開(kāi)展的一項(xiàng)嬰兒IIb期“概念驗(yàn)證”（POC）試驗(yàn)中實(shí)施評(píng)價(jià)。

　　在南非開(kāi)展的嬰兒研究的設(shè)計(jì)和主要目的如何？

　　納入分析的研究人群為2794名接種了卡介苗并且艾滋病毒呈陰性的4至6個(gè)月齡嬰兒，兩個(gè)研究組的人數(shù)幾乎相等。1399名嬰兒接受了一劑結(jié)核分支桿菌抗原85A，對(duì)照組有1395名嬰兒服用安慰劑（Candin，一種白色念珠菌衍生皮試抗原）。隨訪時(shí)間高達(dá)37個(gè)月。

　　這項(xiàng)研究的首要目的是評(píng)估結(jié)核分支桿菌抗原85A在這類兒童中表現(xiàn)出的安全性。第二個(gè)目的是評(píng)價(jià)這一疫苗在對(duì)抗疾病以及結(jié)核分枝桿菌感染方面所具有的效力。這方面的差異很重要，原因是感染后僅使少數(shù)具有免疫能力的個(gè)體出現(xiàn)正規(guī)的結(jié)核病。其它方面的目的包括對(duì)免疫原性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在最近發(fā)表的一份出版物上描述了有關(guān)安全性、效力和免疫原性結(jié)果(3)。

　　從概念驗(yàn)證IIb期實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以得出何種結(jié)論？

　　這是為驗(yàn)證一種新的對(duì)抗臨床結(jié)核病或者結(jié)核分枝桿菌感染的結(jié)核病疫苗的效力而開(kāi)展的首個(gè)臨床試驗(yàn)。因而，試驗(yàn)結(jié)果對(duì)疫苗研究本身以及公共衛(wèi)生界都頗為重要。

　　通過(guò)這次試驗(yàn)看，結(jié)核分支桿菌抗原85A似具有安全性以及較好的耐受性，這確認(rèn)了以往利用這一疫苗所作的一期和IIa期臨床試驗(yàn)得出的類似結(jié)論。組織方評(píng)估認(rèn)為，在研究組觀察到的嚴(yán)重不良事件（或者死亡）沒(méi)有一例與疫苗本身相關(guān)，在安慰劑組出現(xiàn)的唯一一例嚴(yán)重不良事件造成了短期住院。

　　效力分析是以接種了疫苗個(gè)體和對(duì)照個(gè)體中出現(xiàn)的結(jié)核病例數(shù)量為基礎(chǔ)的。在疫苗組，出現(xiàn)了32例病例，而在安慰劑組則有39例?；谶@一結(jié)果，按照原發(fā)性結(jié)核病例定義所計(jì)算出來(lái)的疫苗效力為17.3％（95％可信區(qū)間：-31.9％至48.2％），這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有意義。

　　此外，沒(méi)有證據(jù)表明可對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染形成保護(hù)：使用Quantiferon-TB Gold檢測(cè)法得出的結(jié)果是，2792名嬰兒中有349名嬰兒獲得感染，分別是疫苗組178例，對(duì)照組171例，計(jì)算得出的疫苗有效性為-3.8％（95％可信區(qū)間：-28.1％至15.9％）。

　　將來(lái)對(duì)這一疫苗以及其它結(jié)核病候選疫苗的研究具有什么影響？

　　從設(shè)計(jì)角度看，IIb期概念驗(yàn)證試驗(yàn)就是要在候選疫苗以及目標(biāo)人群方面作出“揀選”，以便減少進(jìn)入十分復(fù)雜并且又耗費(fèi)資源的III期試驗(yàn)之后所帶來(lái)的危險(xiǎn)。目前的管制規(guī)則要求在對(duì)一種疫苗可能頒發(fā)許可之前，要通過(guò)更大范圍的III期試驗(yàn)對(duì)IIb期概念驗(yàn)證試驗(yàn)作出證實(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)IIb期試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行過(guò)分解讀。

　　那么，正如這一嬰兒試驗(yàn)所看到的情況，從該疫苗并不具備很大效力角度可以得出什么結(jié)論？

　　首先，重要的是要記住，這一疫苗是在所有嬰兒接受了卡介苗疫苗接種之后的數(shù)個(gè)月才使用的。因此可能出現(xiàn)的情況是，卡介苗或許已經(jīng)帶來(lái)了最高程度的保護(hù)，而由結(jié)核分支桿菌抗原85A帶來(lái)的額外保護(hù)作用即便有，也寥寥無(wú)幾。

　　其次，南非，尤其是在南非西開(kāi)普省，所有年齡組罹患結(jié)核病的比率都很高，包括年幼兒童，這可能難以用任何疫苗加以控制。因此，人們不能夠假定在不同的人群中將會(huì)得到類似結(jié)果。

　　第三，成年人或許是這一疫苗的更適合目標(biāo)人群，原因是免疫原性可能比嬰兒更佳。最為重要的是，成年人是首要傳染源，因?yàn)樗鼈兏菀兹旧蟼魅绢愋偷募膊?，并且占到了全世界結(jié)核病負(fù)擔(dān)的很大一部分。在這方面必須指出，目前正在利用雙劑使用方案在南非和塞內(nèi)加爾的艾滋病毒感染成年人中間對(duì)這一疫苗作出評(píng)估。

　　最后，還有幾個(gè)其它類型的結(jié)核病候選疫苗正在進(jìn)入臨床，這些疫苗無(wú)論是在抗原組成還是這些抗原所表達(dá)的方式上都與結(jié)核分支桿菌抗原85A存有不同?；谒羞@些原因，這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果不應(yīng)當(dāng)被視為一種新型結(jié)核病疫苗是否比卡介苗本身具有更好的保護(hù)作用這一問(wèn)題的確切答案，因此迫切需要對(duì)這一疫苗和其它類型的疫苗進(jìn)一步作出研究。

　　世衛(wèi)組織如何參與結(jié)核病疫苗研究工作？

　　世衛(wèi)組織的作用在于對(duì)全球研究社會(huì)的結(jié)核病疫苗開(kāi)發(fā)活動(dòng)提供建議和指導(dǎo)。這包括營(yíng)造科學(xué)共識(shí)，指導(dǎo)疫苗評(píng)估以及在疫苗引進(jìn)和使用方面對(duì)用于政策建議的證據(jù)基礎(chǔ)作出評(píng)價(jià)。世衛(wèi)組織還在疫苗評(píng)估、許可和監(jiān)測(cè)的方式和方法方面對(duì)國(guó)家管制機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。

　　此外，世衛(wèi)組織的資格預(yù)審機(jī)制可以做出保證，通過(guò)聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)向各國(guó)提供的疫苗可以滿足質(zhì)量、安全性和有效性方面的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并且可適用于目標(biāo)人群。#p#副標(biāo)題#e#

　　參考文獻(xiàn)

　　1.http://www.who.int/entity/wer/2004/en/wer7904.pdf and 2007 update:http://www.who.int/entity/immunization/wer8221bcg_May07_position_paper.pdf

　　2.Tuberculosis Vaccines:A Strategic Blueprint for the Next Decade.Eds MJ Brennan and J Thole.IJTLD(2012),Vol 92,Suppl 1,S1-S35.

　　3.Tameris et al.Lancet,4 February 2013;doi:10.1016/S0140-6736(13)60177-4

　　WHO結(jié)核感染預(yù)防控制指南

　　（2019更新版）

　　編譯：張燦有郭暉陳卉成君

　　編譯單位：中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心

　　近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《世界衛(wèi)生組織結(jié)核感染預(yù)防控制指南（2019更新版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病控制中心成君研究員是《指南》的編寫(xiě)組成員之一。

　　本《指南》是對(duì)2009年版指南（WHO Policy on TB Infection Control in Health-care Facilities,Congregate Settings and Households）的更新，主要目的是為結(jié)核病規(guī)劃和臨床管理中預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的傳播提供循證建議，幫助各國(guó)加強(qiáng)或建立有效的感染預(yù)防控制規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)終止結(jié)核病的宏偉目標(biāo)。《指南》適用于國(guó)家和省級(jí)政策制定者，一線醫(yī)務(wù)人員，結(jié)核病、艾滋病和高流行地區(qū)的非傳染性疾病規(guī)劃管理者，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染預(yù)防控制部門(mén)管理者，聚集性場(chǎng)所和監(jiān)管場(chǎng)所管理者，職業(yè)衛(wèi)生行政人員，和其他結(jié)核相關(guān)人員。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他聚集性場(chǎng)所是結(jié)核分枝桿菌傳播的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。實(shí)施結(jié)核感染預(yù)防控制措施能夠降低高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域空氣中的傳染性飛沫核的濃度，減少易感人群暴露，從而減少結(jié)核傳播。

　　本《指南》同2009年版指南相比主要更新包括：

　　（1）由組織管理措施、行政管理控制、環(huán)境工程控制和個(gè)人防護(hù)四個(gè)部分，變?yōu)樾姓芾砜刂?、環(huán)境工程控制和呼吸防護(hù)三個(gè)部分；

　　（2）推薦建議由12條變?yōu)?條。

　　《指南》的7條建議如下

　　一、行政管理控制（Administrative controls）

　　推薦1：將結(jié)核病可疑癥狀者或疑似結(jié)核病患者或患有結(jié)核病的人員及時(shí)分診，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員（包括社區(qū)醫(yī)務(wù)人員）、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　推薦2：對(duì)疑似肺結(jié)核患者或傳染性肺結(jié)核患者采取呼吸分離/隔離措施，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的傳播。（有條件的推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　推薦3：快遞啟動(dòng)結(jié)核病患者的有效治療，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（強(qiáng)烈推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　推薦4：在疑似肺結(jié)核患者或確診的結(jié)核病患者中倡導(dǎo)呼吸衛(wèi)生（包括咳嗽禮儀），從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（強(qiáng)烈推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　二、環(huán)境工程控制（Environmental controls）

　　推薦5：推薦使用上層空間紫外線燈殺菌裝置，從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的中等確定性）

　　推薦6：推薦使用通風(fēng)系統(tǒng)（包括自然通風(fēng)、混合模式通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)和通過(guò)高效空氣過(guò)濾器的循環(huán)風(fēng)），從而減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　三、呼吸防護(hù)(Respiratory protection)

　　推薦7：在呼吸防護(hù)規(guī)劃的整體框架下，采用醫(yī)用防護(hù)口罩（顆粒物防護(hù)口罩）減少結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員、或處于高傳播風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的其他人員中的傳播。（有條件的推薦：基于對(duì)效果估計(jì)的低確定性）

　　指南下載鏈接：https://www.who.int/tb/publications/2019/guidelines-tuberculosis-infection-prevention-2019/en/

　　斯菲克在行動(dòng)

　　作為我國(guó)最大的醫(yī)院感染專業(yè)學(xué)術(shù)平臺(tái)，上海斯菲克微生物應(yīng)用技術(shù)研究中心旗下SIFIC論壇、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、微博等子平臺(tái)，連續(xù)多年為中國(guó)乃至全球的結(jié)核病防治工作做出自己的貢獻(xiàn)，發(fā)布結(jié)核病相關(guān)防控文章多篇：

　　1、肺結(jié)核治療與預(yù)防基本知識(shí)

　    2、肺結(jié)核治療期間的注意事項(xiàng)

　　3、肺結(jié)核｜歷劫后的結(jié)核病，我該拿你怎么辦？

　    4、肺結(jié)核｜花謝花飛花滿天，紅消香斷有誰(shuí)憐？

　　5、醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病職業(yè)防護(hù)策略解析（一）

　   6、醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病職業(yè)防護(hù)策略解析（二）

　　7、醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病職業(yè)防護(hù)策略解析（三）

　   8、醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病職業(yè)防護(hù)策略解析（四）：醫(yī)生的恐懼與不安

　　9、醫(yī)護(hù)人員結(jié)核病職業(yè)防護(hù)策略解析（五）：挑戰(zhàn)及建議

　   10、【SIFIC圖解專欄】痰菌檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者隔離

　　11、全球結(jié)核防控25年大事記

　   12、全球結(jié)核防控25年大事記（續(xù)）